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照CT及MRI年花166億 健保明年起門診加「管制」
▲為減少民眾非必要檢查及輻射劑量曝露，健保署將限制門診CT及MRI未調閱影像及報告的給付。（照/翻攝自Pixabay）
匯流新聞網記者陳鈞凱/台北報導
健保統計，國人一年做CT及MRI檢查的檢驗申報費用高達166億，分居檢驗申報排行榜上的第一、第三位，但健保署分析卻發現，竟有高達2成民眾做完CT檢查卻未回診看報告，為減少重複檢查的浪費，健保署決定祭出新管制措施，明年起醫師門診開立檢查單前若未先調閱病人過去1個月的報告，通通不付。
健保署106年統計，國內檢驗申報費用前5名，分別為：CT的103.8億元、超音波的86.5億元、MRI的62.25億元、心臟酵素與血脂肪的62.2億元以及病理檢查的39.2億元。
健保署醫審及藥材組科長張如薰表示，其中CT及MRI檢查屬於高價的檢查項目，若形成浪費風氣並不可取，且如果是非必要檢查或重複施作，民眾也得承擔輻射劑量曝露的風險，因此成為健保署首要盯上的目標。
加上過去也有批評聲浪指醫師過度檢查，因此，健保署今（25）日正式宣布自明年1月起，醫師門診開立檢查單前未調閱病人已上傳的影像及報告，將不予支付。
張如薰說，健保署今年1月就建置好雲端醫療影像資訊分享平台，鼓勵各醫院為病人執行CT及MRI檢查後，即時將影像及報告上傳，讓民眾到其他醫院尋找第二醫療意見或後續照護，不需要花費200到600元燒錄電腦斷層、核磁共振等影像，只要透過雲端查詢系統調閱，就可看到檢查影像及報告，節省等待醫院作業流程與金錢花費，也降低重複檢查的潛在健康風險。
不是不給醫師做檢查，張如薰強調，新的管制措施只是要求醫師門診開立檢查單之前，必須多一道查詢雲端的手續，看看病人28天內的影像檢查報告，若後續評估仍有檢查必要，健保也會尊重醫師專業，只要有事先做查詢，健保就會給付。
健保署亦表示，醫師如遇臨床上特殊情形，例如連線中斷或查無報告或影像、上傳影像品質不佳或不符此次看診等，醫療院所得申報虛擬醫令代碼再次檢查並向健保署申報，病人無須自費。
照片來源：翻攝自Pixabay
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反避稅浪潮難擋 財政部將檢討日出時間 企業宜及早因應
反避稅已成為全球趨勢，台灣「反避稅條款」也早已三讀立法，引進兩大制度包括受控外國公司（CFC）、實際管理處所（PEM）。雖然當初設有日出條款，待兩岸租稅協議生效、子法成熟及新加坡及香港執行CRS（共同申報及盡職審查準則），再由行政院訂實施日期，但財政部賦稅署副署長宋秀玲表示，後面2條件已成立，目前也在評估是否重新檢討日出時間，畢竟國際反避稅已如火如荼，台灣若沒做，就變「化外之民」。她也呼籲跨國企業及早因應，檢視投資架構進行調整，並可透過與32國簽署雙邊租稅協定，降低雙重課稅風險。
宋秀玲指出，國際間做反避稅已很多年，台灣也一直在做，「移轉訂價」是台灣推動的第一個國際反避稅制度，早在民國60年就已立法，真正全面性制度化實施從94年開始，只是近期國際更加強CFC及PEM，很多國家更早已立法，做為居住者身分認定的原則。因此，為讓反避稅制度更完整，台灣推行移轉定價之後，接著做CFC、PEM，最後是CRS。
她說，移轉訂價、CFC及PEM都是稅制上防止跨國租稅規避，CRS則是稅政上因資訊不透明會隱藏避稅痕跡，透過此CRS，稅捐機關就可知道企業在哪避稅。她認為，若這反避稅制度能建構完成，是可有效防止這些跨國企業的一些避稅行為，而CRS已確定在明年就要做。
至於CFC及PEM反避稅制度，立法院早在2016年7月12日已三讀通過《所得稅法》第43條之3、之4增訂案，就是「反避稅條款」，主要適用2種對象，一是CFC盈餘無論有無匯回，都須計入台灣母公司或個人當年度所得課稅；二是只要PEM在台灣，即使公司遠在稅負較低的地區或國家，均視為國內企業課稅，包括境內外所得、海外股權移轉等，都須依法申報課稅。
宋秀玲進一步說明，CFC主要是針對跨國企業在第三地設立控股公司，所有利潤最後回歸第三地控股公司，但因台灣稅法規定第三地公司盈餘要分配，才能對台灣公司課稅，若第三地公司盈餘不分配回母公司尤其是設在免稅天堂，因當地不用課稅，再保留盈餘不分配，就等於不用繳稅，因此各國才會推動CFC制度，即針對這些把盈餘都集中在第三地公司又保留不分配，以規避母公司所得稅的企業所做的反避稅措施。
▲CFC主要是針對跨國企業在第三地設立控股公司，所有利潤最後回歸第三地控股公司。（圖／資料照片）
PEM則是第三地公司成立的公司，本身就是紙上公司，在當地沒有營運活動，真正實際管理及營運全部都在台灣，由於台灣對於在台居住的營利事業不論國內外所得都要繳稅，因此若是透過海外紙上公司接單，就不是台灣公司的海外所得，無法課到稅，而現在PEM就針對特定反避稅，給予很明確判斷標準，由公司自己去判斷，去調整投資架構及行為。
不過，宋秀玲說，由於當時國內對反避稅還沒那麼熟悉，加上很多台商誤解政府就是想加稅，因此，訂定緩衝期，加上當時台商有6成對外投資都在大陸，可能有雙重課稅問題，因此當時設定日初條款有3條件包括兩岸租稅協議生效、反避免子法成熟及新加坡、香港執行CRS。
如今看來，她說後面2個條件已成立，財政部也成立工作小組，目前所有子法也都已發布，並加強宣導，讓企業熟悉這些反避稅制度，唯一就剩兩岸租稅協議還未生效，目前財政部也在評估是否要重新檢討日出的時間。
宋秀玲強調，現在國際反避稅已如火如荼，台灣若沒做，就變化外之民。因為評估一個國家稅制進不進步，就要看是否符合國際趨勢，如果台灣不做，就會被認為不夠國際化，尤其反避稅制度都針對跨國企業，其包含本土跨國企業及外國的跨國企業，若台灣租稅無法與國際接軌，本土跨國企業到海外投資或做生意都會遭受較大挑戰。
她說，跨國本土企業在海外可能會被認為納稅依從度不夠、沒有誠實納稅的概念，到國外也容易被查稅，實際也有不少本土跨國企業在大陸及荷蘭遭查稅，後來希望政府透過雙邊租稅協定去協商，降低重複課稅情況。
不僅如此，若台灣稅制未與國際接軌，海外跨國企業來台投資，也可選擇不要在台灣繳稅，這不僅對台灣稅收有影響，也不符合公平原則，因此，宋秀玲也呼籲跨國企業及早因應，檢視投資架構進行調整，亦可降低企業重複課稅風險。
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